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近日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院薛蔚教授團隊對129例轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）應用液體活檢新技術-外周血ctDNA多基因靶向測序，揭示了轉移部位不同的內臟轉移前列腺癌患者基因變異特征。 該研究成果在線刊登于美國泌尿科協會官方雜志---JOURNAL OF UROLOGY。該雜志主要報道泌尿外科領域國際前沿動態及相關內容，在全球范圍被廣泛閱讀，目前國人科研成果刊發于該雜志者較少，占比僅為0.57%。本科研成果也是薛蔚教授團隊繼2020年9月8號在JOURNAL OF UROLOGY雜志發表中國去勢敏感前列腺癌（CSPC）和mCRPC患者基因組多樣性研究成果之后，在前列腺癌精準診療研究領域發表的又一學術成果。
本研究對129例mCRPC 樣本進行以自主設計的mCRPC特異的多基因檢測組合物為主的基于外周血ctDNA的液體活檢。129例患者中骨轉移mCRPC（bone-only metastatic castration-resistant PCas，bmPCa）96例，肝轉移mCRPC（hepatically-metastatic PCas, hmPCas）19例，肺轉移mCRPC（pulmonarily-metastatic PCas, pmPCas）14例，患者情況及樣本信息如圖1。
圖1. 患者情況 研究結果： 1.mCRPC基因突變情況 bmPCas常見基因突變：AR (23%)，TP53 (16.7%)，CDK12 (14.6%)， BRCA2 (13.5%)，ATM (9.4%)；內臟轉移mCRPC（viscerally-metastatic prostate cancer, vmPCas，vmPCas） 常見基因突變：AR (24.2%)，CDK12 (21.2%)，BRCA2 (21.2%)， TP53 (18.2%)，RB1 (12.1%)，FOXA1 (12.1%)，圖2。
圖2.129例mCRPC基因突變情況 2.轉移部位不同內臟轉移前列腺癌患者基因變異特征 1）AR基因改變在hmPCas中富集 對vmPCas進行亞組分析，pmPCas中未發現AR基因改變，AR基因改變在hmPCas中富集（圖3A）。此發現在國際上同類研究MSK-2020（Eur Urol, 78: 671, 2020）隊列數據中得到驗證：MSK-2020隊列bmPCas 125例，hmPCas 61例，pmPCas 34例，AR基因改變在hmPCas隊列富集（9% vs. 41.7%, p<0.0001）（圖3B）。
圖3.hmPCas VS pmPCas 基因突變差異.A.仁濟隊列，B.MSK隊列 2）PTEN基因突變在vmPCas和bmPCas間存在差異 與bmPCas隊列相比， PTEN基因改變在vmPCas中突變頻率相對較高（9.09% vs. 2.08%, p=0.105），圖4A。在MSK-2020隊列中，PTEN基因改變在vmPCa中顯著富集(45.3% vs. 22.4%, p=0.0004)，圖4B。
圖3.vmPCa和bmPCa 基因突變差異。A.仁濟隊列，B.MSK隊列 3）DDR通路基因改變頻率在hmPCas最高 hmPCas攜帶至少1種DDR通路基因突變的患者比例顯著高于bmPCas和pmPCas（bmPCas vs. hmPCas, p=0.025；hmPCas vs. pmPCas, p=0.013）。MSK-2020隊列hmPCas攜帶DDR通路基因突變的患者比例也顯著高于bmPCas，圖5。
圖5. 轉移部位不同mCRPC DDR通路基因改變差異。A.仁濟隊列; B.MSK隊列 本文共同通訊作者董柏君醫生介紹，vmPCas具有明顯的腫瘤異質性，內臟轉移部位不同，前列腺癌死亡風險也有所不同。 vmPCas患者不同預后潛在分子機制目前尚不清楚。本研究首次從分子層面揭示轉移部位不同的vmPCas基因突變差異，為vmPCas的精準治療選擇提供了新的思路： AR擴增及突變與前列腺癌新型內分泌治療藥物（ARPIs）療效密切相關，AR基因改變在pmPCas中很少發現，但是在hmPCas中突變比例達近50%，hmPCas患者可能對ARPIs治療響應更差； PI3K-AKT-mTOR信號通路在PTEN缺陷前列腺癌中發揮重要作用, PTEN基因改變在vmPCas中突變頻率更高, vmPCas可能更容易從PI3K-AKT-mTOR 通路抑制劑治療中獲益； hmPCas 患者DDR通路基因改變頻率最高，hmPCas 可能從PARP抑制劑、鉑基化療及免疫治療中臨床獲益更大。 另外，mCRPC腫瘤組織獲取較為困難，基于外周血ctDNA多基因靶向測序的液體活檢或許是解決這一臨床問題的方案，在組織檢測失敗或者組織不可及的情況下，可以考慮使用ctDNA檢測。 |
